NED（无疾病状态）的概念及临床意义_治疗

NED（No Evidence of Disease，NED，无疾病状态）是指肿瘤患者经过治疗以后使用现有检查方法未发现肿瘤残留的迹象，表示现阶段可发现的肿瘤已经从患者体内完全清除，与完全缓解同义。

NED是在某个时间节点对肿瘤患者的评估，因此代表某个时间节点的状态特征，是一个静态概念，在这个时间节点这种无疾病状态可能是“真的”无疾病状态，也有可能是“假的”无疾病状态，因为这种无疾病状态是基于现有检查手段获得的结论，随着临床的检查方法不断进步，从早期的、血液肿瘤指标、胸片到目前的CT、MRI、PET，以及探索中的新的检查方法（如：更新更好的影像学设备和技术以及ctDNA等新的检测技术），因此NED状态也是一个动态概念，由一种检测手段评估的NED状态可能被另外一种更先进的评估手段否定，随着技术不断进步我们对无疾病状态的判断会越来越准确，也会越来越接近肿瘤患者的客观真实状态，NED维持的时间越长，患者获得治愈的机会越大。

因此，我们医生的临床治疗目标需要不仅仅是达到NED的状态，更重要的是延长NED维持的时间，尽可能的延长患者NED持续时间就会获得更好的效果，一般结直肠肿瘤患者保持NED状态5年以上就可以认为患者获得疾病治愈了，但是转移性结直肠癌（CRLM）患者需要保持NED状态10年以上才可以认为患者获得疾病治愈了，因为CRLM术后复发几率较非CRLM术后复发几率高。

2016年ESMO发布的最新版mCRC共识指南最早提出了mCRC治疗新目标——达到治愈意向的无疾病状态（No Evidence of Disease，NED）。结直肠癌肝转移（CRLM）是mCRC的最常见类型，目前CRLM的两个治疗目标——治愈和长期生存，大部分需要通过NED来实现，治愈属于永久NED，而长期生存则属于暂时NED。早在80年代，CRLM的5年生存率还是个位数。自从提出NED，除了药物进展之外，CRLM手术切除治疗也获得显著的生存时间延长，CRLM手术后生存10年可认为获得治愈。特别是对比初始可切除与转化后可切肝转移的术后复发风险发现，3年复发率显著降低。

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